טורטיקוליס בתינוקות

מהו טורטיקוליס?

טורטיקוליס (congenital muscular torticollis ) היא בעיה נפוצה בינקות שסיבתה אינה ידועה. (ייתכן והיא קשורה למנח תוך רחמי , ללידה עצמה או לתנוחות לאחר הלידה) הטורטיקוליס מתואר כדפורמציה תנוחתית של הצוואר המופיעה בלידה או זמן קצר לאחר מכן. מאז הוראת משרד הבריאות להשכבת תינוקות על הגב בזמן שינה עלה בצורה משמעותית מספר התינוקות עם טורטיקוליס ועם פלגיוצפליה (השטחת ראש של התינוק). כשליש מן ההפניות לפיזיותרפיה של תינוקות הן בעקבות טורטיקוליס.

ברוב המקרים הדפורמציה מאופיינת בהטיית צוואר לצד אחד  יחד עם סיבוב הראש לצד הנגדי. לרוב כתוצאה מקיצור / עיבוי או אסימטריה של שריר הצוואר  שנקרא  sternicladiomastoid או בקיצור SCM. כתוצאה ממנח זה  השריר בצד הנגדי מתאפיין בחולשה יחסית עקב המתיחה בה הוא מצוי. לעיתים תופיע הטיה לצד אחד וסיבוב לאותו צד .

טורטיקוליס

חשוב תמיד לשלול סיבות אחרות להטייה צווארית ולבצע אבחנה מבדלת עם בעיה נוירולוגית או מבנית בע"ש .

מתי לפנות?

לפי המדריך שהוציא האיגוד האמריקני לפיזיותרפיה יש להפנות תינוקות לפיזיותרפיה מוקדם ככל האפשר ועדיף בחודש הראשון. ככל שהתינוק יקבל הדרכה וטיפול מוקדם  משך הטיפול יתקצר ויושגו תוצאות טובות ביותר. לפי המלצות אלו מנחה הארגון את כל הרופאים האחיות והעוסקים בתינוקות רכים  להפנות תינוק עם כל חשד לאסימטריה  כלשהיא (צוואר /פנים גלגלת) לפיזיותרפיסט התפתחותי תוך ימים ספורים מהלידה או מהאבחון.

מקובל לדרג את חומרת הטורטיוליס על פי הקטגוריות הבאות:

  • הטיה תנוחתית ללא הגבלה בטווח התנועה
  • הטיה תנוחתית עם מתח או הגבלה שרירית בטווח התנועה
  • התעבות של שריר ה SCM והגבלת טווחים

ישנם מצבים שבהם אמנם טווח השרירים מלא אך קיימת  חולשה בולטת של השריר הנגדי להטייה  תופעה זו מצריכה תרגול מרובה להשגת כח שרירים סימטרי ושליטת ראש טובה

מטרות הטיפול בפיזיותרפיה הן :

  • השגת טווחי תנועה מלאים כך שהתינוק יוכל לסובב את ראשו בחופשיות לכל הצדדים
  • השגת כוח שרירי מאוזן כך שהתינוק יוכל למרכז מבט בכל המנחים
  • השגת תפקוד תנועתי מוטורי סימטרי

אז מה עושים בפיזיותרפיה?

לאחר בדיקה מקיפה של התינוק, יתמקד הטיפול בהתאם לממצאים הספיצפיים של התינוק :

  • הדרכה למנחים של מתיחה והשגת טווחי תנועה.
  • חיזוק שרירי על מנת להשיג שליטת ראש סימטרית ומיטבית
  • הדרכה והנחית ההורה על מנחי השכבה מומלצים ותנוחות אחזקה נכונות.
  • התאמת הסביבה הביתית – חלק מהפיזיותרפיסטים מבצעים בקורי בית ויכולים לתת הדרכה ספציפית מותאמת להתאמת הסביבה של התינוק (למשל היכן למקם את משטח הפעילות וכו')
  • מעקב אחר תפקודו המוטורי של התינוק הדרכה להתפתחות מוטורית סימטרית

ככל שההדרכה תהיה מקיפה יותר ותכלול מנחים מתאימים לכל אורך היממה, התאמת הסביבה הביתית ותרגול מותאם, יושגו תוצאות טובות יותר.

איך תבחינו אם לתינוק שלכם ישנה אסימטריה ?

במידה ואתם מבחינים באחת מהתופעות הבאות:

  • התינוק מעדיף לסובב ראש לצד אחד על הגב או על הבטן
  • התינוק מטה את הראש לכיוון אחד (אוזן אחת יותר קרובה לכתף מהשנייה)
  • השטחת גלגלת
  • אסימטריה של הפנים
  • התינוק מתקשה לינוק מצד אחד כיון שמתקשה לסובב אליו את הראש

מה עליכם לעשות במידה ואתם רואים כי לתינוק יש אסימטריה?

גשו לרופא הילדים ובקשו הפניה מידית לפיזיותרפיה

במידה ותור  ההמתנה ארוך אנו ממליצות לפנות לפיזיותרפיסט התפתחותי בקרבת מגוריכם כדי לקבל הדרכה ראשונית מוקדם ככל האפשר .

אל תהססו לפנות אלינו בכל שאלה

אורנה זוהר פיזיותרפיה התפתחותית בזכרון יעקב והסביבה 052-3941707

אסנת אלון פיזיותרפיה התפתחותית בכפר סבא 052-8404220

מקורות:

Kaplan, S. L., Coulter, C., & Fetters, L. (2013). Physical therapy management of congenital muscular torticollis: an evidence-based clinical practice guideline: from the Section on Pediatrics of the American Physical Therapy Association. Pediatric Physical Therapy25(4), 348-394.‏